《設(shè)計》專訪｜董理權(quán)：未來適老化設(shè)計將以“潤物細無聲”的方式融入生活

董理權(quán)，中國殘疾人輔助器具中心副主任、研究員、世界衛(wèi)生組織（WHO）輔助技術(shù)專家，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會生物醫(yī)學(xué)工程與技術(shù)轉(zhuǎn)化促進專業(yè)委員會副主任委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會康復(fù)工程分會副主任委員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會康復(fù)工程與輔助技術(shù)專業(yè)委員會主任委員；長期從事我國輔助技術(shù)體系研究，推動構(gòu)建全國輔助技術(shù)公共服務(wù)體系雛形，推動設(shè)立了國家新職業(yè)“康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師制度、專業(yè)化建設(shè)等；主持國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化應(yīng)對”2018年度重點專項《殘疾人與失”，推進輔助器具保障能和半失能老年人康復(fù)輔助器具評估與適配體系研究與應(yīng)用示范》，參與十一五、十二五國家科技支撐項目、國家級、省部級及廳局級科研課題20余項；積極推進全球輔助技術(shù)發(fā)展，2018年作為中國代表參加世界衛(wèi)生大會并對《增進獲得輔助技術(shù)》決議案進行討論和表決，推動參與全球輔助技術(shù)伙伴關(guān)系。

董理權(quán)，中國殘疾人輔助器具中心副主任、研究員、世界衛(wèi)生組織（WHO）輔助技術(shù)專家，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會生物醫(yī)學(xué)工程與技術(shù)轉(zhuǎn)化促進專業(yè)委員會副主任委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會康復(fù)工程分會副主任委員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會康復(fù)工程與輔助技術(shù)專業(yè)委員會主任委員；長期從事我國輔助技術(shù)體系研究，推動構(gòu)建全國輔助技術(shù)公共服務(wù)體系雛形，推動設(shè)立了國家新職業(yè)“康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師制度、專業(yè)化建設(shè)等；主持國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化應(yīng)對”2018年度重點專項《殘疾人與失”，推進輔助器具保障能和半失能老年人康復(fù)輔助器具評估與適配體系研究與應(yīng)用示范》，參與十一五、十二五國家科技支撐項目、國家級、省部級及廳局級科研課題20余項；積極推進全球輔助技術(shù)發(fā)展，2018年作為中國代表參加世界衛(wèi)生大會并對《增進獲得輔助技術(shù)》決議案進行討論和表決，推動參與全球輔助技術(shù)伙伴關(guān)系。

《設(shè)計》：隨著我國老齡化不斷加劇，國家積極應(yīng)對老齡化的戰(zhàn)略的實施，適老化設(shè)計越來越被認識和重視，請問您如何看待的？

董理權(quán)：適老化設(shè)計是隨著人類社會“以人為本”的發(fā)展理念和老齡化趨勢加快等因素被提出，并逐漸得到重視的。20世紀(jì)80年代初，人們已開始把視角從“物”轉(zhuǎn)向了“人”，轉(zhuǎn)向了人的需求的滿足和人的發(fā)展。1995年在哥本哈根召開的世界發(fā)展首腦會議上通過的《宣言》和《行動綱領(lǐng)》指出：社會發(fā)展要“以人為中心”“社會發(fā)展的最終目標(biāo)是改善和提高全體人民的生活質(zhì)量”。“以人為中心”的發(fā)展觀是發(fā)展觀上的又一次歷史性變革。“以人為本”的發(fā)展理念要求我們從人出發(fā)，從老年人出發(fā)，注意老年人的需求，關(guān)愛老年人。此外，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，人類的壽命得到了延長，而全球性的老齡化同時也帶來了一系列社會問題。而老齡化趨勢加劇也需要我們更加重視老年人的問題，解決好老年人的問題，更好地維持和促進社會的良性發(fā)展。適老化設(shè)計就是充分考慮老年人生理、心理、社會參與和文化習(xí)俗等因素，結(jié)合現(xiàn)有的條件，規(guī)劃設(shè)計出相應(yīng)的硬件和軟件產(chǎn)品及服務(wù)。由此，我們可以看出適老化設(shè)計是社會發(fā)展的必然和需要。

適老化設(shè)計既是一種理念也是一個專業(yè)，是一種人性化的設(shè)計理念。專業(yè)上，適老化設(shè)計要求在深入了解老年人的身心狀況和需求特征的基礎(chǔ)上，運用相關(guān)的知識和技能設(shè)計，旨在創(chuàng)造出適合老年人使用的產(chǎn)品和環(huán)境。適老化設(shè)計不僅僅是輔助技術(shù)、居家和公共建筑環(huán)境，還包括老年人用品、交通、無障礙信息交流等，此外還有對服務(wù)模式、社會組織、金融保險制度等軟條件進行適老化設(shè)計，多維度地為老年人提供生活支持與幫助，增進老年人的福祉。

少子化和長壽等因素形成的老齡化趨勢發(fā)展迅猛，中國正在步入一個深度老齡化社會。預(yù)計到2050年每三個中國人中就有一個是老年人。適老化設(shè)計是順應(yīng)我國老齡化社會發(fā)展需要，是積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措。讓每位老年人都能生活得安心、靜心、舒心，實現(xiàn)廣大老年人及其家庭對日益增長的美好生活向往，發(fā)揮老年人在經(jīng)濟社會建設(shè)中的積極作用，維護社會和諧穩(wěn)定。這也是我國社會主義制度的要求。

今年9月頒布的《無障礙環(huán)境建設(shè)法》，將保障對象由“殘疾人”變?yōu)椤皻埣踩恕⒗夏耆恕保@部法律將成為適老化環(huán)境建設(shè)領(lǐng)域開展跨界合作與實踐的重要突破口，與適老化設(shè)計密切相關(guān)的輔助技術(shù)、無障礙環(huán)境將快速發(fā)展中。我相信未來適老化設(shè)計將以“潤物細無聲”的方式融入我們生活的方方面面。

《設(shè)計》：作為一名在輔助技術(shù)領(lǐng)域耕耘多年的專家，請您談?wù)勢o助技術(shù)的適老化設(shè)計與發(fā)展趨勢。

董理權(quán)：輔助技術(shù)作為健康技術(shù)的一個組成部分，包含產(chǎn)品和服務(wù)兩個方面。近年來輔助技術(shù)快速發(fā)展，在老人的功能障礙檢測、預(yù)防、補償、代償、康復(fù)訓(xùn)練等方面發(fā)揮越來越重要的作用，對老年參與社會生活，減少照護負擔(dān)，提升生活品質(zhì)等具有重要的意義。

我們國家的輔具開發(fā)起步較晚，但近年來發(fā)展很快，據(jù)世界知識產(chǎn)權(quán)組織研究報告顯示，已經(jīng)成為新型輔助技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展最快的國家之一。早期的輔助器具實際基本上是一些仿制的，是基于殘疾人常見功能障礙的一些基本需求，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，老齡群體使用輔助器具的快速增長，輔助器具設(shè)老化設(shè)計中首先是更加注意生理需求上的多樣化，從功能障礙的預(yù)防，如各種防跌倒、防滑產(chǎn)品，到改善居家健康環(huán)境，如：智能化窗簾、燈光等；其次是越來越多的運用智能化等新技術(shù)；第三是人體工效學(xué)的融入，比如許多輪椅的設(shè)計在坐墊、靠背、運動功能等方面同時加入安全、健康、舒適的考量，令老年人在生活上感到滿意；第四是老年人的心理需求、文化習(xí)俗及倫理漸漸得到關(guān)注，老年人審美的視角在有些設(shè)計中也得到了很好的體現(xiàn)。比如許多不同外觀的助聽器就是一個很好的體現(xiàn)。當(dāng)然，通用性設(shè)計的基本理念也是輔助器具適老化設(shè)計中越來越普遍接受的理念，可以讓老年人安全、便利地使用，也能適合全齡人群的產(chǎn)品也比比皆是。

另一方面，無論是居家和公共環(huán)境的適老化改造，還是新建住宅和公共設(shè)施，我們科學(xué)挖掘人、輔具、環(huán)境三者的協(xié)同作用關(guān)系，對老年人居住環(huán)境進行精細化設(shè)計，為不同身體狀態(tài)、不同經(jīng)濟水平的老年人家庭，根據(jù)不同居住環(huán)境現(xiàn)狀，精準(zhǔn)匹配輔助器具，形成科學(xué)的健康環(huán)境建設(shè)方案。在我國推行居家適老化改造之初，由于適老化設(shè)計水平不高，有的為了加快推進居家適老化改造進程，重點關(guān)注形式上改造，如安裝扶手、消除高差等。這幾年，我們走訪了一些實施了居家適老化改造的家庭，常常出現(xiàn)扶手設(shè)置位置和高度不合理、消除高差的坡道坡度很陡等現(xiàn)象，反而造成了一定安全隱患。因此，統(tǒng)籌綜合考慮將成為今后適老化設(shè)計發(fā)展的新趨勢。

《設(shè)計》：主動健康背景下，您理解適老化設(shè)計有哪些新方向？

董理權(quán)：第71屆世界衛(wèi)生大會通過了《增進獲得輔助技術(shù)》決議案，該決議案也是落實世界衛(wèi)生組織“全民健康覆蓋”的一項重要舉措。我國也提出了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，提出健康環(huán)境建設(shè)、健康老齡化，對適老化設(shè)計提出了更高的要求。輔助技術(shù)作為改善環(huán)境，促進健康的重要措施，大部分的輔助器具都是輔助老人完成移動、洗澡、如廁、進食等日常生活行為，是以提高老年人的ADL（日常生活能力Activity of Daily Living, ADL）為目標(biāo)的；而老年人僅僅獨立進行基本的ADL，并不是真正的“獨立生活”，老年人需要向年輕人一樣，自主決定自己的生活，保持完整的社交，并與他人有充分的互動。除了基本的日常生活，老年人健康獨立地生活，就需要保持工具性日常生活活動能力（Instrumental Activity of Daily Living,IADL）、強化日常生活活動能力（Enhanced Activity of Daily Living,EADL)，如自我健康管理、理財、旅行、參加社會活動等。這對輔助器具與輔助技術(shù)提出了更高的要求，需要科技賦能得以實現(xiàn)。如線上家庭醫(yī)生和智能健康監(jiān)測設(shè)備的介入，可以實現(xiàn)老年人的健康實時監(jiān)測與診斷；更加智能的電動輪椅的使用，促進了老年人的社會參與。

另外，健康環(huán)境方面，適老化設(shè)計逐步向“健康適老化設(shè)計”轉(zhuǎn)變。如借助療愈景觀等健康環(huán)境等適老化設(shè)計理論，提升空間包容度，達成健康干預(yù)效果。因此，滿足主動健康理念的適老化設(shè)計，就是相關(guān)環(huán)境或產(chǎn)品支持老年人由患者角色到生活者角色，因為疾病而被動接受生活照料和康復(fù)護理到以重建生活并主動達成生活自理目標(biāo)、促進自身健康的過程。適老化設(shè)計也需要吸納新技術(shù)、新方法，為提升老年人健康行為主動性而服務(wù)。

《設(shè)計》：近些年來，國家相繼出臺了一系列適老宜居環(huán)境建設(shè)相關(guān)政策，持續(xù)關(guān)注居家養(yǎng)老問題。例如，“十四五”規(guī)劃綱要提出了全面推進健康中國建設(shè)、實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的建議；而“積極應(yīng)對人口老齡化”國家戰(zhàn)略提出“加大對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的支持力度。”您認為目前的居家適老化設(shè)計有哪些難點？

董理權(quán)：自2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》后的近10年以來，涉及宜居環(huán)境建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、社會保障等層面的老齡政策愈發(fā)完備，國家老齡事業(yè)老齡產(chǎn)業(yè)有了顯著發(fā)展。2020年，民政部等9部委聯(lián)合印發(fā)《全國老齡辦關(guān)于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》，提出了“老年人居家適老化改造項目和老年用品配置推薦清單”；2023年5月，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部城市建設(shè)司發(fā)布了《城市居家適老化改造指導(dǎo)手冊》，針對城市老年人居家適老化改造需求，在通用性改造、入戶空間、起居（室）廳、臥室、衛(wèi)生間、廚房、陽臺等7個方面形成了47項改造要點；這些文件的發(fā)布與政府工作的落地，都為城市居家適老化設(shè)計與改造提供了系統(tǒng)、簡單、可行的設(shè)計方案和技術(shù)路徑。然而，適老化設(shè)計是一個跨領(lǐng)域、多學(xué)科交叉的系統(tǒng)工程，為了提高適老化設(shè)計的科學(xué)性與精準(zhǔn)性，不同專業(yè)的融合和不同部門的協(xié)同落地實施是非常重要的，這也正是難點所在：在科研方面，老年人的身體狀態(tài)、居住環(huán)境、經(jīng)濟情況等條件均有所不同，需要醫(yī)學(xué)、工學(xué)、建筑學(xué)、社會學(xué)等多個行業(yè)的專業(yè)知識進行相互融合與補充；在實施落地方面，也需要不同領(lǐng)域的各部門建立相互聯(lián)動的協(xié)同工作機制，推進適老化技術(shù)成果的有效精準(zhǔn)落地。

以最近幾年關(guān)注度較高的城鎮(zhèn)老舊小區(qū)居家適老化改造為例，面對失能、半失能老年人的生活照料與康復(fù)護理需求，居住環(huán)境中應(yīng)該重點考慮移動行為、如廁行為、洗浴行為、臥床照護等涉及日常生活的輔助器具適配工作。然而，老舊住宅中普遍存在設(shè)備系統(tǒng)老化、面積狹小等問題，即使進行了常規(guī)的居家適老化改造，但必要的輔助器具依然不能在家庭環(huán)境里正常使用，最終會降低老年人日常生活的舒適度，嚴(yán)重時造成安全隱患。

目前，面對居家環(huán)境適老化設(shè)計中的輔具應(yīng)用、環(huán)境改造脫節(jié)的問題，我們正在積極尋求與環(huán)境設(shè)計領(lǐng)域研究機構(gòu)的合作，有望獲得更加合理的解決方案。

《設(shè)計》：您剛才反復(fù)提到了輔助器具與居住環(huán)境的融合與協(xié)調(diào)關(guān)系，那么您認為居家適老化設(shè)計中輔具與環(huán)境兩個專業(yè)領(lǐng)域應(yīng)該如何結(jié)合呢？

董理權(quán)：居家適老環(huán)境中的輔具應(yīng)用是一個跨學(xué)科技術(shù)領(lǐng)域，需要動員更多專業(yè)機構(gòu)，采用更加合理化的研究路線去開展技術(shù)研究、實驗驗證與應(yīng)用評估工作。

剛才我們所聊到的，現(xiàn)有居家環(huán)境中的輔具不適配問題，可能包括空間功能尺寸難點，也可能包含疾病康復(fù)難點、社會服務(wù)難點等現(xiàn)象。目前我們重點提取了四類應(yīng)用場景，包括空間對行為有制約的場景、輔具使用與對居住環(huán)境空間關(guān)系緊密的場景、減輕照護負擔(dān)的關(guān)鍵場景，以及促進老年人身心健康、維護生存尊嚴(yán)的場景，結(jié)合老年人的移動、如廁、洗浴及臥床照護行為特點，開展輔具應(yīng)用與環(huán)境設(shè)計的協(xié)同研究。在研究思路方面，通過實際體驗或模擬實驗，在對以上問題開展充分驗證之后，提出基于適配輔具應(yīng)用的居家環(huán)境改造方案。

為了進一步提升研究成果的合理性與科學(xué)性，持續(xù)積累精細化參數(shù)數(shù)據(jù)作為今后的技術(shù)應(yīng)用支撐，提供更加合理的無障礙適老環(huán)境建設(shè)提供綜合性解決方案，今年，中國殘疾人輔助器具中心國家康復(fù)器械質(zhì)量檢驗檢測中心與中國建筑設(shè)計研究院適老建筑實驗室共同成立了“適老環(huán)境與輔助技術(shù)聯(lián)合科研實驗平臺”。該平臺計劃通過“適老環(huán)境與輔助器具”的跨界合作，最大限度地發(fā)揮兩大實驗室的科學(xué)技術(shù)力量，在前沿技術(shù)研究、新產(chǎn)品開發(fā)、交叉學(xué)科人才培養(yǎng)等多方面開展相關(guān)工作，旨在多維度地提升適老化設(shè)計的科學(xué)性與精準(zhǔn)性，讓適老化設(shè)計更好地服務(wù)全社會的老年人與老年人家庭。